Den offentlige sygesikring yder tilskud ved køb af visse lægemidler. Reglerne herom er fastsat i sygesikringsloven. Efter sygesikringslovens regler om tilskud til medicin afhænger tilskuddets størrelse af den enkelte persons forbrug af medicin med tilskud i løbet af en periode på et år (det behovsafhængige tilskudssystem).
Perioden på et år er startet første gang, du har købt tilskudsberettiget medicin efter 1. marts 2000, og perioden er udløbet et år efter den pågældende dato. En ny periode starter første gang, du køber tilskudsberettiget medicin, efter at din forudgående periode er udløbet.
Beløbsgrænser
Skemaet nedenfor viser, hvorledes tilskuddet til medicin afhænger af
den årlige udgift.
Beløbsgrænserne ændres én gang årligt d. 1. januar. Beløbsgrænserne
pr. 1. januar 2005 fremgår af skemaet.
| Årlig udgift pr. person i tilskudspriser | Tilskud til medicin til personer over 18 år |
Tilskud til medicin til personer under 18 år |
0-520 kr. |
0% |
50% |
520-1.260 kr. |
50% |
50% |
1.260-2.950 kr. |
75% |
75% |
Over 2.950 kr. |
85% |
85% |
Tilskud til kronisk syge
Personer, der har et stort, varigt og fagligt veldokumenteret behov for
tilskudsberettiget medicin, kan herudover få tildelt et særligt
kronikertilskud. Kronikertilskuddet indebærer, at der pr. 1. januar 2005
lægges et loft på 3.805 kr. over den årlige egenbetaling opgjort i
tilskudspriser. Tildeling af kronikertilskud kræver, at lægen søger
Lægemiddelstyrelsen om, at der ydes et sådant tilskud.
I det behovsafhængige tilskudssystem overstiger egenbetalingen for personer over 18 år 3.805 kr. , når vedkommende person har købt tilskudsberettigede lægemidler for ca. 19.567 kr. Børn og unge under 18 år vil have købt for 21.300 kr.
Tilskudspriser
Sygesikringens tilskud ydes ikke altid til lægemidlets fulde købspris.
Ved beregning af tilskud anvendes således den såkaldte
"tilskudspris". Det er også tilskudsprisen, der anvendes ved
opgørelsen af dit samlede forbrug af tilskudsberettiget medicin.
Tilskudsprisen fastsættes hvert halve år. Som hovedregel er tilskudsprisen enten den købspris, som lægemidlet har på det pågældende tidspunkt, eller lægemidlets europæiske pris. Den europæiske pris er den gennemsnitlige pris, som lægemidlet sælges til i de EU/EØS-lande, som har et indkomstniveau på niveau med det danske.
Lægemidler med samme lægemiddelstof (synonyme lægemidler) grupperes med henblik på at fastsætte én tilskudspris for alle lægemidler i gruppen. For grupper, hvor der indgår mindst ét lægemiddel med en europæisk pris, er tilskudsprisen for alle lægemidler i gruppen den laveste europæiske pris blandt gruppens lægemidler. For øvrige grupper fastsættes tilskudsprisen som den laveste pris i gruppen. For parallelimporterede lægemidler fastsættes tilskudsprisen svarende til den tilskudspris, der er fastsat for det direkte forhandlede lægemiddel. Du har krav på at få udleveret det billigste synonyme lægemiddel, med mindre din læge har modsat sig dette.
Den pris, der ydes tilskud til, kan aldrig overstige lægemidlets faktiske pris. Det vil sige, at hvis købsprisen er lavere end tilskudsprisen, så beregnes tilskuddet af købsprisen.
Tilskud til døende
Efter sygesikringsloven kan Lægemiddelstyrelsen efter ansøgning fra
den behandlende læge bevillige en døende, som vælger at tilbringe sin
sidste tid i eget hjem eller på hospice, 100% tilskud til den medicin, som
lægen har udskrevet på recept. Tilskuddet ydes uanset om det pågældende
lægemiddel er tilskudsberettiget eller ej.
Lægemiddelstyrelsens Centrale Tilskudsregister (CTR)
CTR er et landsdækkende elektronisk register, som sikrer, at du får
det korrekte tilskud, når du køber medicin med tilskud. Du genkendes i CTR
ved dit CPR-nummer. I CTR står der, hvor stort et beløb, du har købt
tilskudsberettiget medicin for i løbet af din igangværende tilskudsperiode
på ét år. Desuden står der, om du har ret til tilskud som konisk syg
eller som døende. Endeligt står der, om Lægemiddelstyrelsen har tildelt
dig et enkelttilskud eller forhøjet tilskud til et givent lægemiddel. Der
står ikke noget i CTR om, hvilken slags medicin du har købt eller hvilke
sygdomme, du har.
Apoteket kan mod et gebyr udskrive en liste over, hvad der står om dig i registeret. Et år efter afslutningen af din opgørelsesperiode slettes alle oplysninger om den pågældende periode, med medmindre du har et udligningsbeløb registeret i CTR - dvs. du enten har et beløb til gode hos sygesikringen, eller sygesikringen har et beløb til gode hos dig. Kommer du i tvivl om, hvorvidt du har fået det rigtige tilskud, må du derfor henvende dig til apoteket eller i Lægemiddelstyrelsen, inden der er gået et år efter opgørelsesperiodens udløb. Du bør derfor gemme dine kvitteringer fra apoteket i op til to år. Du bør være opmærksom på, at dit CPR-nummer fremgår af kvitteringen fra apoteket.
Du mister retten til at få tilskud fra den offentlige sygesikring, hvis du ikke vil registreres i CTR. Det skal du fortælle til apoteket, som så ikke må indberette dine køb til registret.
Andre medicintilskud
Kommunerne kan endvidere i medfør af sociallovgivningens regler yde tilskud
til betaling af udgifter til medicin til pensionister, hvis økonomiske
forhold er særlig vanskelige, til personer i økonomisk trang eller til
handicappede, som bor i eget hjem.
Du kan selv beregne dit tilskud
På lægemiddelstyrelsens hjemmeside kan du selv beregne prisen på dine
lægemidler, det eneste du skal kende er din CTR-saldo og lægemidlets navn
og styrke (klik her for at beregne pris)
Kilde : Lægemiddelstyrelsen